一、初步了解前列腺癌:上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科高轶前列腺癌发病率居全球男性恶性肿瘤的第二位。在美国等发达国家前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤首位,死亡率居第二位。在中国等亚洲国家,前列腺癌在检出率、疾病构成及恶性程度等方面与美国及欧洲等地区存在显著差异。一方面,在欧美国家前列腺癌发病率和死亡率趋于稳定的同时,我国随着PSA筛查的普及和人口老龄化的加剧,前列腺癌的发病率及死亡率均呈现逐年上升的趋势。我国前列腺癌发病率2000-2011间每年升高8.7%,死亡率2000-2011年间每年升高5.5% 。最新数据显示中国每年前列腺癌新发病例超过6万人,死亡人数达2.66万人。另一方面,在中国29.35%前列腺癌患者初诊时即存在转移,远高于西方国家水平。二、前列腺癌是如何诊断的:前列腺癌的筛查依据是血清的总前列腺特异性抗原(t-PSA)和游离前列腺特异性抗原(f-PSA)检测、直肠指诊和前列腺B超,当出现异常时需要做前列腺穿刺活检病理,因为,前列腺穿刺活检术仍然是前列腺癌确诊的金标准。前列腺穿刺活检指征:1)直肠指检发现结节,任何PSA值;2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,任何PSA值;3)t-PSA>10ng/mL,任何f/t PSA和PSAD值;4)PSA=4-10ng/mL,f/t PSA>0.16或PSAD值>0.15ng/ml/g。如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌,满足以下1-4之一情况下需要进行重复穿刺:1)第一次穿刺病理发现非典型增生或高级别上皮内瘤变(PIN);2)t-PSA>10ng/mL,任何f/t PSA和PSAD值;3)PSA=4-10ng/mL,复查f/t PSA>0.16或PSAD值>0.15ng/ml/g或直肠指检或影像学检查异常。4)PSA=4-10ng/mL,复查f/t PSA、PSAD值、直肠指检、影像学检查均未见异常;应严密随访,每3个月复查PSA,如PSA连续2次大于10ng/mL,或PSAV>0.75ng/ml/年,应再穿刺;重复穿刺的时机:2次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1-3个月。重复穿刺次数:2次穿刺都未发现癌,属于上述1-4情况之一应推荐2次以上穿刺,有研究提示3次、4次穿刺阳性率仅为5%、3%。而且仅一般是非临床意义前列腺癌,因此,3次及以上穿刺应慎重,目前mpMRI融合B超的前列腺靶向穿刺已经逐渐应用于临床,使得穿刺阳性率大大提升。注释:PSAD(PSA密度)=tPSA/前列腺体积(cm3)PSAV(PSA增长速度)=tPSA(现在)-tPSA(1年前)三、前列腺癌是如何治疗的?前列腺癌初诊时分为转移性和非转移性前列腺癌,由于转移性前列腺癌患者的治疗选择较为复杂,我们会单独介绍,本篇只介绍非转移性前列腺癌的治疗,对于预期寿命大于10年的患者(不考虑前列腺癌疾病因素,按照患者日常活动估计可生存10年以上),我们按照前列腺癌患者术前最高PSA、病理Gleason评分和临床T分期,对前列腺癌患者预后进行风险分级,按照不同风险分级给予不同的治疗手段,预期预后也有所不同,具体如下表。前列腺癌风险分级及治疗预后GS:gleason score,格里森评分=主要(1-5)+次要(1-5);PSA:prostate specific antigen,前列腺特异性抗原;mpMRI:多参数磁共振前列腺癌TNM分期目前临床常用前列腺癌分期依据为:前列腺癌TNM分期适用于:前列腺腺癌和鳞状细胞癌。Clinical T-----原发肿瘤cTX原发肿瘤无法评价;cT0无原发肿瘤证据;cT1临床表现不明显不易发现的肿瘤;cT1a组织学检查偶然发现的肿瘤,占切除前列腺组织的5%以内;cT1b组织学检查偶然发现的肿瘤,占切除前列腺组织的5%以上;cT1c组织学活检证实的不易发现的一侧或两侧的肿瘤;cT2肿瘤可见,局限于前列腺;cT2a肿瘤累及前列腺一叶的1/2以内;cT2b肿瘤累及范围大于前列腺一叶的1/2,但仅累及前列腺一叶;cT2c肿瘤累及前列腺两叶;cT3肿瘤侵犯前列腺外,但无黏连或者浸润邻近结构;cT3a前列腺外侵犯(单侧或者双侧);cT3b肿瘤侵及精囊腺;cT4肿瘤侵犯精囊腺以外邻近组织(包括:膀胱、外括约肌、直肠、肛提肌、骨盆壁等)或与之紧密固定;N-----区域淋巴结NX区域淋巴结无法评估;N0无区域淋巴结转移;N1区域淋巴结转移;M-----远处转移M0无远处转移;M1有远处转移;M1a非区域淋巴结转移;M1b骨转移;M1c其他部位转移,伴或不伴骨转移;瑞金医院泌外特色学科之一:前列腺癌综合治疗瑞金医院泌尿外科1949年建科至今,不断进取,开拓创新,历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力,临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘,具有广泛的社会影响力。近年来,在徐丹枫主任带领下,前列腺癌综合治疗水平不断提升,早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用,让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦,同时大大提升穿刺阳性率;微创手术技术创新如远端尿道复合体(DUS)保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用,大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺,化疗药物多西他赛,最新免疫抑制剂(PD-1/PD-L1)等的应用,为患者提供个性化治疗方案,显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”,期待您的参与和反馈,祝您早日康复,生活顺利。
1.许多前列腺癌手术患者术后出现尿失禁,什么是尿失禁?前列腺癌是男性最常见的泌尿系肿瘤,前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要方式,而术后出现尿失禁是最常见的并发症之一,尿失禁是指失去控尿能力或者排尿控制能力不佳,前列腺癌术后出现的尿失禁有短暂性和永久性,大多数患者是短暂性尿失禁,一般在术后即刻至1年内逐渐恢复,少数患者1年以上的往往很难恢复,需要进一步治疗。 2.尿失禁是前列腺癌术后常见并发症,为何术后会出现尿失禁?前列腺是我们人体尿道的一部分,位于膀胱和尿道之间的桥梁,当手术切除前列腺之后,需要将膀胱和尿道重新接起来,称为尿道重建。在切除前列腺和尿道重建过程中,参与我们人体控制排尿的组织结构也会被破坏和重建,所以会出现术后小便控制不佳,甚至尿失禁。 3.影响术后尿控和哪些因素有关?通常我们认为影响患者术后尿控,主要与三方面的因素有关:患者疾病的客观进展程度,也就是毛病本身到达哪个阶段,疾病越早期,就越有利于手术顺利进行,那么对于更好的保留与尿控有关的组织结构会有很多优势,有的患者来看病开刀时,PSA很高,前列腺癌评分很高,术中发现前列腺周围已经有侵犯,那么往往术后出现尿控不佳的概率就更高。另外与自身先天条件也有关,比如前列腺大,骨盆却很小的患者,手术就相对困难。此外与患者既往接受过哪些治疗有关,例如做过前列腺电切或盆腔放疗往往增加了手术难度②与医生的手术技巧有一定关系,也与选择的手术方式有关,患者术后尿控与尿道外括约肌及支配肌肉的神经,尿道周围组织的保护关系密切,擅长前列腺癌手术的医生,术中对于保护对尿控有利的结构会更有经验,例如我们瑞金医院泌尿外科前列腺癌诊疗团队开展的保留DUS手术技术能明显改善前列腺癌患者的尿控能力。③术后康复训练。研究认为,患者进行盆底肌功能锻炼能改善患者术后控尿能力,尤其是术后几个月内对于改善尿控有一定帮助,所以术后是否配合康复训练也是影响尿控的一方面因素。 4.瑞金医院泌尿外科团队对于提高前列腺癌术后尿控方面有哪些特色前列腺癌术后尿控的问题也是患者术后最关注的问题,如何让前列腺癌患者术后更好地恢复尿控、保护性功能是我们长期以来一直努力在做的工作,我们瑞金泌尿外科团队通过总结大量前列腺癌手术经验,提出了保留DUS尿控复合体这一新技术。按照目前报道的数据看,常规手术方式一般术后拔除导尿管即刻尿控率大概20%左右,术后1年尿控率85%左右,我们瑞金医院泌尿外科通过改进手术方式,保留患者DUS尿控复合体,即刻尿控率可以提高到70%,1年尿控率达到98%以上。这一新技术和经典的开放、腹腔镜或达芬奇机器人前列腺癌根治术不同,对主刀医生的技术要求更高,即操作更加精细、医生对前列腺周围结构的认识更加清晰。通过保留DUS尿控复合体,能大大提高术后患者尿控率,改善患者生活质量。我们瑞金泌尿外科团队通过仔细研究尿控的解剖关系,发现尿控是一个比较复杂的综合体,包括神经、肌肉等解剖结构,提出了保留 DUS 尿控复合体这一概念。理论上来说保留了尿控结构完整性,互相之间的支撑会更强,打破其中一部分就会出现薄弱点,尿控效果就会打折扣。所以说,保留尿控不能单独地保留一个部分而破坏另一部分,要尽可能地做到整体保留,才能1+1>2。当然保留 DUS 尿控复合体有许多技术上的细节和操作要求,需要主刀医生反复琢磨去提高,目前我们瑞金医院泌尿外科前列腺癌诊治团队经过数百例此类手术的实践,已经熟练掌握了这项高精尖手术技术,已为众多的前列腺癌患者术后尿控带来极大的帮助,深受患者好评。5.保留DUS尿控复合体这一新技术适合所有前列腺癌患者吗但是需要强调的是,并非所有的患者都适合采用这一手术方式,一般对于疾病比较早,例如 PSA 水平较低、Gleason 评分低、肿瘤局限在前列腺内无周围侵犯的早期患者适合采用这一技术。而对于晚期患者,不适合采用这一技术,因为对于这类前列腺癌患者的治疗,首先要确保完整切除肿瘤,那么在此基础上,才是尽可能的兼顾到性功能和尿控的保护。所以早期发现并及时选择有利的手术方式治疗非常重要。
自2008 年我国首度发布《中国肿瘤登记年报》以来,对恶性肿瘤的流行病学监控已步入常态化和制度化阶段。翻阅近年来的登记数据,我们能够发现:在致人死亡的罪魁 中,既有肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌等等这样的“老牌杀手”,也有“前列腺癌”这样发病率和死亡率逐年上升的“黑马”。除此以外,我们还注意到,前列腺癌 的发病年龄,正随着我国居民饮食、环境等因素的变化和疾病筛查手段的普及,有明显的迅速年轻化趋势。前列腺,实在是中年男人难以言说的痛。在事业步入人生鼎盛的那个年纪,男性雄风却已然走上下坡路了:再也不能像小伙子那样恣意地熬夜、豪饮,恼人的起夜、尿频也悄悄地爬进了生活,无声无息却又不由分说地扰乱了生活原本的节奏;阳痿、早泄不再是谈笑的传说;除了这些,还有令人谈之色变的恶性肿瘤。对于不幸罹患前列腺癌的患者、尤其是年纪偏轻的(性功能基本正常的)患者来说,无论采用手术、放疗、内分泌治疗都有可能影响性功能。如何选择治疗的方案,对于这类患者来说,感觉上无疑是一道没有最佳答案的选择题。今天,就让我们来了解一下前列腺癌的手术治疗对性功能的影响。前列腺癌根治性切除手术,自诞生之日至今,已经经历了一个从开放到微创、从粗放到精细的漫长进化过程。最早的前列腺癌切除手术甚至不能保全最为基本的男性下尿路功能:括约肌损伤导致的尿失禁司空见惯,而粗放的手术过程导致的粗放的术后愈合,也是许多患者继发吻合口狭窄的原因。至于性功能,则更是根本不在当时的泌尿外科医生首先考虑的范畴之内。您有术后性功能保留方面的较高期望?对不起,您罹患的是恶性肿瘤,需要除恶务尽!为了您的生命,我们最关心的是能不能干净利索的切除。而随着前列腺癌发病年龄的年轻化,和对前列腺局部精细解剖的进一步认识,手术治疗的理念近年来也发生了不少革命性的变化。1987年,Walsh首先在文献中描述了所谓的前列腺血管神经束(NVB),并指出其对于维持勃起等性功能的重要意义。以此为依据,Walsh随即在世界上率先使用了保留血管神经束的前列腺癌根治性切除手术技术。时 至今日,以“保留NVB的前列腺癌根治术”为主题的文献已然汗牛充栋。今天的泌尿外科医生已经意识到,这种通过所谓的“筋膜内”或“筋膜间”切除的方法, 在保留NVB的同时切除前列腺肿瘤的技术,已经被证明了既不增加肿瘤的切缘阳性率(这也大致意味着不增加肿瘤术后因残留而复发的风险),又能大幅提高前列 腺癌患者术后性功能保留的几率。根据我们的经验,在一个大型的、成熟的泌尿外科微创诊疗中心,经验丰富的泌尿外科医生对于前列腺癌患者术后性功能保留比例甚至可以达到50%以上。这样的话,辅以恰当的术后内分泌治疗方案,我们完全可以交给患者一个“根除恶性肿瘤,留下男性雄风”的美好期待。
“高医生,真的一个石头都没有了!”来自江苏启东的谢先生(化名),拿着刚刚出来的X光检查报告,满脸堆欢。一个月前,他还满脸痛楚和焦虑(这种痛苦,结石发作过的人应该深有感触~~~)。这位患者四十多岁,来长征医院就诊之前,曾经在当地医院做过体外震波碎石,但是失败了。影像学检查显示,他的肾脏内有3颗直径小于2cm的结石,伴随有轻中度积水。经与患者本人仔细沟通,他选择了输尿管软镜微创手术方案。我操作软镜进入患者肾脏后,用钬激光(注:一种脉冲固体激光装置产生的新型激光,可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术,病人的治疗痛苦非常小)把这三块石头碎成两三毫米直径的小结石,然后顺利取出。今天的门诊,谢先生来进行术后复查。X光报告显示,他肾脏内的结石已经完全粉碎排除。虽然一切尽在意料之中,但此时此刻,我的心情和他一样愉悦满足。众所周知,尿路结石是一种泌尿系统常见病。在我的日常门诊中,尿路结石患者占比约四分之一。毫不夸张的说,我们每一个人的朋友圈中,都有结石患者。今天,我先和大家分享几个结石相关的基本常识,和尿路结石手术的常规处理。1、什么是尿结石?什么是肾结石?我们经常说某人得了尿结石,或某人得了肾结石。但您说得清楚这两个结石有啥区别吗?人类的泌尿系统分为肾脏、输尿管、膀胱和尿道四个部分,这其中,肾脏+输尿管是上尿路,膀胱和尿道是下尿路。发生于这些器官内的结石,统称为尿结石或尿路结石。统计显示,90%以上的上尿路结石,是产生于肾脏内,不到10%的人,是产生于输尿管内。下尿路结石则多发于膀胱内。2、结石真的跳得出来吗?还真的有可能!人的输尿管,平均直径在7毫米左右。那么从理论上讲,5毫米以下的结石是有可能通过保守的方式排出体外的(譬如多喝水、吃排石冲剂等中药、改变体位包括跳一跳等~~~)当然,人的个体差异很大:有些人的输尿管可以扩张得很厉害,所以有的人可以排出直径达1厘米左右的结石;有些人的输尿管直径偏细,全段狭窄,或者其中一小段特别细。那么这种人如果得了结石,在排石过程中就很可能出现梗阻(即卡在这个狭窄通道处),进而导致肾脏积水。这是必须到医院进行处理的一种情况。3、上尿路结石的手术怎么做?过去,只有开放式手术一种办法。即经腹腔、或经腹膜外,找到有结石的这一段输尿管,把输尿管切开取石。最近一二十年,陆续出现各种先进仪器设备。100%的结石患者再也不需要进行传统的开放式手术了,转而进行微创手术。尿路结石的微创手术又分为两大类。其一,经自然腔道(注:譬如嘴巴、尿道,阴道口)的微创手术,一般适用于直径小于2个厘米,数量不能太多的尿路结石。其二,经皮肾镜。先用X光进行定位,然后建立直通肾盂通道(开孔),找到,利用激光碎石,并取出结石。这种方法往往适用于处理肾脏内体积较大,或者情况比较复杂的结石。
关于前列腺癌,有两个不得不说的现象。第一,在欧美,男性肿瘤发病率最高的就是前列腺癌;另外,在国内,前列腺癌的发病率这几年也呈现出一个猛然增长的趋势。2015年1月,美国国家癌症研究所联合国家疾病控制预防中心及北美癌症注册中心,共同发布了一项自1975年以来的全身各部位癌症发病情况和预后相关报告(Cancer statistics, 2015)。这一项涉及40年的人类癌症大数据报告显示,前列腺癌一直是男性中发病率最高的癌症,约每10万男性中就有200人被查出患前列腺癌,但让人出乎意料的是前列腺癌5年生存率竟然超过99%,雄踞NO.1。这个99%是啥意思呢?通俗地讲,就是100患前列腺癌的人中,活过5年的有99个。 (与此相对应,预后最差的是Pancreatic Cancer,胰腺癌,5年生存率仅为4%-5%。即活过5年的100个人中不超过5个,真不愧为癌中之王!)前列腺癌,胰腺癌,肝癌等,都带有癌的帽子,但它们的致死危险性却大相径庭,切不可以貌取人,谈癌色变,闻癌丧胆,作为专科医生,我今天就来和大家说说前列腺癌,即使得了前列腺癌,也不成为那1%。1、前列腺癌的发病率为什么这么高?我个人观点,所谓的发病率,改成检出率或更为妥当。一言以蔽之:老百姓的健康意识(体检意识)增强了,检查手段多样化了,这样才导致前列腺癌的检出率越来越高。关于检查手段,眼下最方便的一种,就是血PSA。我们常规的体检项目——抽血,其中有一个对前列腺癌很敏感的指标,叫PSA,中文叫前列腺特异性抗原。一旦超标,我们就应该高度怀疑,然后结合磁共振、肛门指诊、穿刺活检进行确诊。近年来,我国前列腺癌的发病率逐年攀升,一些北、上、广等发达城市的调查数据显示,近几年前列腺癌的发病率已经达到32/10万男性,成为男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤,这个数字与新加坡的发病率大致相当。“可以说前列腺癌离我们并不遥远。反过来说,在我国很多农村地区,前列腺癌患者就很少。这并不是说患这个病的人少,而是检出率低——要么不体检,要么不查这个项目。很多前列腺癌患者,直到晚期,出现骨痛、消瘦,还有前列腺局部疼痛和排尿困难等症状,严重影响到生活质量的情况下,才会到医院去看病。2、得了前列腺癌,为何还能活着这么多年? 一般来讲,医学上会把前列腺癌分成早期和晚期,早期是指癌细胞仍然“包”在前列腺内部,而一旦癌细胞突破了前列腺的包膜,转移到身体其他地方,就是晚期了。多数情况下,前列腺癌恶性程度不高,即使恶性程度高的,早期发现,手术切除也可将“坏人”扼杀在萌芽阶段。我们可以看到,治疗多年的默多克还可以与邓文迪在法庭上唇枪舌战,巴菲特现在也依然是遨游在资本海洋中的“股神”。举个形象的例子,我们可以把前列腺癌比喻成三种动物,即乌龟、兔子和飞鸟。乌龟,它可能一辈子趴在那里一动不动,与患者共存;兔子,潜伏在体内,伺机而动。飞鸟,破壳长大后很快危害患者生命;这三类完全不同的前列腺癌状态,我们在临床上应给予不同的治疗方案,也是学术界研究的热点。3、患上前列腺癌,真的不用怕?外科手术是治疗前列腺癌的重要手段,尤其对于早期患者,可以达到根治的目的。当然,对于那些不能做手术或不想做手术的患者,还可以通过放化疗进行治疗,也可达到控制肿瘤的目的。一般的肿瘤只要有血供就能生长,而前列腺癌的生长还与雄激素有关。通过药物抑制雄激素分泌,抑制雄激素和受体的结合,癌细胞生长所需的营养就没有了,自然就停止了生长。这种治疗手段通常称为“内分泌治疗”。然而,不同的前列腺癌对雄激素的依赖程度和依赖时间不同。我们目前还没有办法预测依赖程度和时间。在晚期,一旦前列腺癌不依赖雄激素也能自由生长时,恶性程度就非常高了,患者一般都会死于这种激素非依赖性前列腺癌。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要,即使是“飞鸟型”或“兔子型”前列腺癌,在自由飞翔、活蹦乱跳之前采取正确治疗方案,也可达到理想的治疗效果。
2023年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会于美国中部夏令时间6月2日至6日在美国芝加哥举行。作为全球最顶级临床肿瘤学术会议,会上发布了众多国际前沿临床科研成果和数据。肾细胞癌(RCC)治疗领域的多项重要研究的结果或更新数据,为创新药物的临床应用提供了更多循证医学证据。3期CLEAR研究公布的4年随访结果或为晚期肾癌治疗带来更多希望(CLEAR研究是一项多中心、随机、开放标签、Ⅲ期临床试验,主要评估仑伐替尼联合帕博利珠单抗,仑伐替尼联合依维莫司对比舒尼替尼单药一线治疗晚期肾细胞癌的疗效和安全性差异。)。在3期CLEAR研究中,相较于舒尼替尼(S),仑伐替尼联合帕博利珠单抗(L+P)在无进展生存时间(PFS)和总生存率(OS)方面都显示出具有临床意义和统计学意义的获益,同时L+P用于晚期肾细胞癌的一线治疗,带来了客观缓解率(ORR)的提高。本次ASCO大会上公布了CLEAR研究最终预设的总生存率分析的4年随访结果(数据截止日期:2022年7月31日)。在4年的随访中,相较于舒尼替尼(S),仑伐替尼联合帕博利珠单抗(L+P)在一线治疗晚期肾细胞癌患者中继续显示出OS、PFS、ORR方面具有临床意义的获益,从而支持CLEAR主要分析数据的稳健性。
一、什么是提肛运动?提肛运动是指有规律地往上提收肛门,像忍大便一样,然后放松,一提一松就是提肛运动。活动到的肌肉是盆底肌群,指封闭骨盆底的肌肉群,它好像一张吊网,尿道、膀胱、前列腺、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能。类似女性分娩后恢复锻炼的凯格尔运动。二、为什么要做提肛运动?首先,前列腺癌根治术不可避免地会损伤尿道括约肌及与控尿相关的神经血管,以及周围的组织间的韧带结构,使得盆底松弛,导致术后一段时间会出现尿失禁现象,即丧失排尿的自控能力,尿液会不自主地流出,需要使用尿垫,给生活带来不便。提肛锻炼的目的是强化盆底肌的肌力和肌肉协调性,重新加强控制尿道肌肉的力气,促进尿控能力的恢复,摆脱尿垫。三、怎么做提肛运动?1.收缩肛门,类似于中断排尿或抑制肛门排气的过程,避免收缩腹部、臀部或大腿的肌肉。2.方法:深呼吸,放松全身,思想集中于盆部,同时有意识地向上收提肛门,并坚持收提肛门10秒,然后全身放松。一缩一放为1次,5-10次为1组,一天5组(每天30次以上,持续5-10分钟)。每组做完,以出现轻微尿道酸胀感为有效的标志。站立和坐位时均可做,站立时两脚分开与肩同宽,端坐时腰要坐直,双臂放松。一般从较容易的躺着训练开始,逐步过渡到坐着和站着,一般来说漏尿越明显的体位下锻炼,得到的锻炼效果越好。刚开始时收缩时间达不到10秒,没关系,循序渐进即可。四、前列腺癌根治术后患者做提肛运动有哪些注意事项?1)建议从拔除导尿管后开始,每日锻炼,直至能够控制小便,不轻易流出;2)量力而行,根据个人体质调整强度,以经过休息又不影响第二天的锻炼为宜;3)切忌因担心尿漏问题而减少饮水量,多饮水不会加重尿失禁;4)若出现下腹部、尿道或肛门口疼痛,血尿,尿线变细、排尿困难等不适立刻暂停锻炼,到医院进行相关检查,并联系主诊医生帮您评估重新锻炼的时机。5)建议坚持写提肛日志,记录锻炼频率及运动后感受,排尿情况(包括尿垫使用量、排尿次数、排尿感受等),规范自己的提肛运动训练,并敦促自己持之以恒。结语:希望通过简单的讲解,大家能对提肛锻炼有进一步的了解。当然,还有提肛锻炼也不是万能的,正确的方法和持之以恒是达到效果的重要保障,也要根据个人的身体和疾病情况做合适的调整,同时如果出现血尿、会阴部不适、小便变细、排尿费力等情况一定要暂停锻炼,这时仍需要听从主诊医生的建议。
1、留置导尿管时间前列腺癌根治术后会留置导尿(休息膀胱,促进吻合口愈合),小便会有尿色从红变淡,尿质从浊变清的改善过程,关于尿管留置时间,不同的医生可能会有不同的建议,有的建议留置1周,也有报道早期拔除导尿管(术后2-4天)并没有发现更高的并发症,但是有报道提示术后早期拔除导尿管会增加急性尿潴留的风险。因此,我们认为术后留置三腔导尿管10-14天,是安全和可靠的。期间需要做好会阴部护理,开放饮食后,留置导尿管时每天至少饮用8-10杯水(2000mL),同时避免因杂质堵塞、尿管折叠或人为压迫影响尿管通畅(必要时需要冲洗导尿管)。2、为什么带尿管出院?要理解前列腺癌根治术后为什么需要留置导尿管,就必须知道什么是前列腺癌根治手术。任何一种方式的前列腺癌根治术都需要手术切除前列腺全部、前列腺部尿道以及精囊和输精管,以免肿瘤扩散。从下图上看,前列腺位于膀胱颈部出口和尿道膜部之间,前列腺切除后,需要用可吸收线将膀胱颈部出口和残留的尿道吻合,这样才能保证术后的排尿。为了防止吻合后出现吻合口漏尿或者吻合口狭窄,需要留置导尿管保持引流通畅。吻合口的初步愈合需要10~14天左右,一般术后第3-4天拔除引流管后,患者活动、饮食正常,同时无特殊不适,我们即安排出院(术后第4-5天),因此,前列腺癌根治术后,几乎所有患者都会带尿管出院,并于术后第10-14天就近或来院拔除尿管。3、可能遇到的问题和解决方案导尿管留置过程中可能会遇到会阴部或龟头疼痛,血尿,尿路感染,膀胱痉挛,导尿管侧漏等问题,以上问题多可有效预防,即便发生我们也有相应手段,无须过分担心,让我们一起来认识一下吧。①会阴部或龟头疼痛:导尿管作为异物留置在人体中,部分患者会早期出现会阴部不适和龟头疼痛,部分还会伴有尿路感染。应对方法:部分患者随着留置时间的延长,症状逐渐缓解,部分症状明显患者可以口服止疼药和预防性使用抗生素。②血尿:术后前3天尿色偏暗红或有血性沉渣属于正常现象,后期在活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围的血性分泌物。应对方法:少量一过性血尿无须过度紧张,首先需要排除诱因如口服阿司匹林类药物、行走过度或翻身过频、牵拉尿管、便秘用力排便等。同时多饮水,避免出血形成血块堵塞尿管。术后一周后的血尿往往能够自愈,如果持续血尿可能是吻合口渗血,需要主诊医生专业建议帮助分析解决方法。③导尿管周围漏尿:表现为四处走动时发现导尿管周围漏出尿液。应对方法:导尿管在膀胱内的部分有一个气囊,活动时气囊的位置也会发生变化,但气囊离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张,调整体位后情况会逐步缓解。④膀胱痉挛:表现为突发、强烈的膀胱饱胀感和解尿感,下腹部紧绷同时可能会发生导尿管周围漏尿。应对方法:导尿管作为异物会刺激膀胱出现膀胱过动类似痉挛表现,症状较轻者,可以下腹部温敷以缓解症状,较严重者可以找医生开具相关药物等。⑤尿路感染:表现为发热,切口或睾丸疼痛,尿液浑浊,尿道口分泌物增多。应对方法:出院后往往需要预防性口服抗生素药物,如果体温超过38度需要及时就诊排查发热原因后对症施治。
摘要:饮食从术后通气后需要从流质、半流质逐渐过渡到普通饮食,在保持大便通畅的基础上,无须过度食补,做到少饮酒、少吃肥肉、平衡维生素D的摄入(鱼类、蛋黄、蘑菇)、多吃西红柿、多喝绿茶、植物雌激素(大豆)等。运动在恢复期需要避免骑自行车或电瓶车,久坐不动,高抬腿,开合下蹲,蹲便,同时适当进行提肛锻炼,日常散步和活动不受影响,忌久卧床。恢复后期我们推荐:游泳、快走、打太极等较为温和的运动。在我国,食疗的观念深入人心,在前列腺癌手术以后,病人和家属经常会问到的问题就是:术后在吃方面有什么要注意的吗?病人可不可以运动?接下来让我们来看看前列腺癌病人应该怎么吃,怎么运动吧~一、饮食,前列腺癌根治术后当天需要严格禁食禁水,术后1-2天患者肠道通气后可以进食流质饮食(推荐流质饮食:果汁、稠米汤、藕粉、麦片粥、蛋花汤、鸡蛋糕、瘦肉汤等),这时不推荐进食牛奶和豆浆等易引起胀气的事物,同时下地活动,饮食在2-3天可以过渡到半流质(推荐半流质饮食:烂面条、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮烂的鱼肉、鸡肉和鸽子肉等,以及易消化的水果如猕猴桃、火龙果等),应注意少食多餐,术后1-2周后过渡到普通饮食,术后1-3月内饮食应以易消化、高营养的食物为主,尽量食用少渣食物,尽量少食富含纤维质多的蔬菜,如芹菜、韭菜等,因患者肠道动力较弱,这些食物已形成块状粪便,导致大便干结,术后3个月内保持大便通畅对于尿道膀胱吻合口生长至关重要,在此基础上,无需过度食补,长期饮食应注意以下几点:1.少喝酒有研究发现酒精的摄入量与前列腺癌的发病率以及肿瘤相关死亡率有关,酒精的摄入量越多,前列腺癌的发病率就越高,与之相关的死亡率也越高。因此,前列腺癌根治术后的患者应该尽可能避免大量饮酒。2.少吃肥肉目前没有发现红肉或加工后的肉类与前列腺癌之间有明显的关联。但有研究发现高脂饮食特别是饱和脂肪的摄入会促进癌细胞增殖生长,而肉类、黄油、奶酪等是最常见的饱和脂肪的来源。因此前列腺癌根治术后的患者可以吃肉,但是要少吃肥肉。俗话说,在肉食选择上,没有腿的比两个腿的好,两个腿的比四条腿的好。3.平衡维生素D的摄入常见的含有维生素D的食物包括鱼类、蛋黄、蘑菇等。低浓度和高浓度的维生素D摄入都会导致前列腺癌风险增加,因此没有必要刻意大量补充维生素D,保持正常饮食摄入即可。4.多吃西红柿多项研究发现,食用西红柿或摄入西红柿含有的番茄红素可以降低患前列腺癌的风险。所以建议前列腺癌根治术后的患者可以多吃西红柿。5.多喝绿茶儿茶素是一种对前列腺癌有抑制作用的物质,主要存在于绿茶中,有报道称饮用大量的绿茶对前列腺癌的发生有一定的抑制作用。6.植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素,植物雌激素指的是一类具有弱雌激素作用的化合物。多项研究均发现摄入大豆异黄酮可以降低患前列腺癌的风险,减缓前列腺癌的进展。因此前列腺癌根治术后的病人建议多多使用大豆制品。二、运动:前列腺癌根治术后运动应该分为两个阶段,1.第一阶段术后恢复期,术后3-6个月内,由于尿道膀胱吻合口以及周边结构还在愈合过程,部分患者在这段时间存在尿失禁的临床表现,我们建议患者尽量减少可能压迫会阴部血流或是牵动会阴部周围肌肉的运动,例如骑自行车或电瓶车,久坐不动,高抬腿,开合下蹲,蹲便。同时适当进行提肛锻炼,日常散步和活动不受影响,忌久卧床。2.第二阶段为恢复后期,适当运动的益处是肯定的,研究发现积极的运动一方面可以降低患前列腺癌的风险,也同时提示我们运动对于预防肿瘤复发可能具有积极作用,另一方面可以运动可以减少部分前列腺癌患者接受的内分泌治疗的副作用。但应该注意运动的强度,量力而行。一些患者可能由于内分泌治疗导致骨质疏松,一些患者可能存在骨转移,这些患者应该注意避免过于剧烈的运动。一般来说,我们推荐患者可以选择游泳、快走、打太极等较为温和的运动。
本系列将提供有关前列腺癌诊断和各种治疗方案的一般信息,旨在为患者普及疾病相关知识,降低甚至扫除医患之间的沟通障碍。如真实诊疗过程中,请与您的主治医生讨论,最恰当评价您的身体发出的“危险信号”。1、PET/-MRI是什么?PET/MR作为目前最先进的多模态多参数影像设备,2010年推出全球首款全身性PET和MRI一体机,2018年正式落户上海瑞金医院,为上海唯一一台PETMRI一体机。PET/MRI由正电子发射型计算机断层显像仪(PET)、磁共振成像(MR)两强联手而成。PET与MRI两种技术能够实现同步数据采集并图像融合,获得人体结构、功能和代谢等全方位的信息,同时减少辐射危害,提高诊断准确性,对于精准医疗的个性化诊治具有重要临床价值。2、PSMA是什么?前列腺特异性膜抗原(PSMA)是特异性表达于前列腺癌及肿瘤新生血管的跨膜蛋白,PSMA随着前列腺癌的发生,发展,转移和复发而增加,在正常前列腺组织和其他组织中很少表达,而利用PSMA生物学特性研制的靶向探针作为PET/MRI的显像剂,能够特异性标记PSMA达99%,大大提高了前列腺恶性肿瘤诊断的准确性。总的来说,PSMA-PET/MRI将前列腺癌的诊断和治疗带入全新的时代,能够早期定位可疑病灶,对前列腺癌进行精准分期以及严密监测肿瘤复发等,是当之无愧的国际上最先进的前列腺癌诊疗”利器”。3、哪些人需要做这项检查?A.担心患前列腺恶性肿瘤的人1)发现前列腺肿瘤指标异常,或前列腺可疑结节无法明确者,PSMA PET-MRI是国际上诊断前列腺恶性肿瘤最先进的手段;2)前列腺穿刺前检查,PET-MRI能够最精准定位肿瘤病灶,明显提高穿刺的准确性;B.已确诊前列腺恶性肿瘤的人1)术前检查,PET-MRI能够进行最精准的术前分期,评估脏器及引流区域淋巴结的转移情况,知道手术切除范围;2)术后监测,PET-MRI能够最及时地发现早期肿瘤的复发或转移病灶,精确评估药物治疗效果。4、这么高大上的技术,我怎么才能用上?我院泌尿外科与核医学科联合的PSMA PET/MRI临床研究自2019年6月正式开展,研究阶段PSMA靶向试剂免费为患者使用,患者仅需支付检查费用,已有大量患者从中获益,选取其中有代表性的3位患者与大家分享。A.早期发现肿瘤基本情况:患者为70岁老年男性,体检发现前列腺特异抗原(PSA)升高2月余,约5.6ng/ml(正常值<4mg/ml),普通MRI检查考虑为前列腺增生伴前列腺炎,建议定期随访。后患者每月复查PSA,肿瘤指标仍略高于正常值,PSMA PET/MRI结果:2019年8月至我院行PSMA PET/MRI报告提示:1、 前列腺内多个结节,其中左侧外周带结节代谢异常增高,考虑恶性病变;右侧外周带及左侧中央带结节伴代谢增高,考虑恶性病变待排2、左侧第5前肋局部代谢增高,考虑转移性病变待排。处理意见:鉴于PSMA PET/MRI结果表明患者前列腺恶性肿瘤可能性大,左侧第五肋寡转移可能。患者经慎重考虑后决定行前列腺穿刺活检,活检病理明确为前列腺癌,并随后于我院行机器人前列腺癌根治术,术后病理报告提示前列腺腺泡腺癌,Gleason评分3+4=7。患者术后恢复良好,定期复查中。B.前列腺癌精准分期基本情况:患者男性,年龄66岁,3年前行前列腺穿刺活检确诊前列腺癌,患者有尿毒症,脑梗死等基础疾病,遂前列腺癌仅行药物保守治疗。近半年来患者随访发现PSA进行性增高,至2019年6月,PSA升高达6.8ng/ml。PSMA PET/MRI结果:2019年8月至我院行PSMA PET/MRI报告提示:1.“前列腺CA治疗后”:前列腺右叶结节,PSMA摄取增高;前列腺左侧中央叶结节,PSMA摄取未见异常增高2.腹主动脉左旁两枚淋巴结显示,PSMA摄取增高,考虑转移可能3.右侧骶骨及左侧股骨上段微小异常信号灶,PMSA摄取轻度增高,建议密切随访除外转移。处理意见:考虑患者基础情况难以耐受手术,且肿瘤分期较晚,内分泌治疗耐药阶段,建议患者更换药物治疗方案,行基因监测筛选敏感药物,同时根据PET/MRI定位结果行放疗。至2019-8-28日患者复测PSA指标为0.47ng/ml,曾现明显下降趋势,必要时复查PET/MRI评估转移灶变化情况。C.灵敏监测复发病灶基本情况:患者为57岁男性,2017年4月外院行前列腺癌根治术,发现PSA升高2月就诊,2019年7月最高PSA4.57ng/ml。PSMA PET/MRI结果:2019年8月于我院行普通PET-MRI报告提示:1.前列腺术后改变,目前未见明显异常2.C5左侧椎体局部高代谢灶,建议除外转移性病变。进一步行PSMA PET/MRI报告:1.前列腺Ca术后,膀胱直肠间隙内高代谢结节,考虑肿瘤复发,2.C5椎体未见明显异常。处理意见:通过敏感的PSMA PET/MRI检查,患者明确了复发病灶,同时排除了骨转移的可能性,基于以上检查结果,建议患者进一步行内分泌治疗+放疗,必要时复查PET/MRI评估治疗效果。目前我院PSMA-PET/MRI临床研究正在开展阶段,符合条件的患者可至上海瑞金医院咨询、预约。下一篇,将为大家分享前列腺癌的分期和分级,敬请期待~~~